何为秋水仙碱？

今天小编有必要让大家再重温一下中学知识。接受过九年义务教育的小伙伴都至少应该听说过，这是一种存在于百合科秋水仙中的天然生物碱，最早被发现的生物学功能是抑制真核细胞的有丝分裂。

也正是因为这个功能，所以秋水仙碱在生物学研究、育种和选育等许多领域被广泛应用。生活中也处处都有秋水仙碱的影子。比如入冬后让美女们欲罢不能的大草莓(多倍体 )就是秋水仙碱的杰作。

而有文献记载，秋水仙碱是最早在公元1世纪就被拿来治疗痛风的药物，所谓“人类第一个痛风药”。有人说秋水仙碱吃下去起效的那一刻，那种痛不欲生的痛觉突然就消失了，就像它从没有发生过一样。但是呢，任何事情有两面性！药效大，副作用也大。

医生很早就发现，这个特效药的有效剂量和中毒剂量非常接近。往往这头效果刚出现，那头病人就开始恶心、呕吐、腹泻，甚至肾功不全等一系列典型的不良症状就出现了。

非甾(zai，一声)体抗炎药

包括阿司匹林、塞来昔布、对乙酰氨基酚等，但如果拿这类药来对付痛风，药量必须大，两片、三片，等到起效了，副作用也来了，关键病人还是觉得痛……

通过长期的临床观察，较常见的不良反应有可能会发生：

一、胃肠道反应，如消化不良，恶心，呕吐，胃炎，消化性溃疡，胃黏膜糜烂，甚至上消化道出血。

二、肾毒性，高浓度的镇痛药在肾小管肾间质析出形成结晶，使血管阻塞尿液生成受阻，镇痛药抑制前列腺素合成，使肾脏血管收缩影响肾功能，这种情况在老年患者更易出现。

三、肝毒性，偶可使转氨酶升高。等

糖皮质激素，就是常说的“激素”

比如强的松之类。这类药物止痛效果虽然不错，但长期用副作用多：发胖，满月脸、水牛背，还会加重高血压、高血脂、糖尿病，抵抗力也会下降。

所以，2019年中国痛风指南建议糖皮质激素退居为二线抗炎镇痛药，仅限痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时，才推荐全身应用糖皮质激素。

最经典的抑制药：别嘌醇

别嘌醇是最经典的、各种指南推荐的一线降尿酸药物。可大大降低体内尿酸的生成。

但是，别嘌醇有一个最严重的不良反应——药疹，严重者可导致剥脱性皮炎。而且这个不良反应还有种族差异，亚裔较欧美人群发生率明显增多。

所以，使用别嘌醇之前建议进行 “HLA-B*5801 ”基因检测，如无法进行基因筛查，应从最小剂量开始使用。

靶向更精准：非布司他！

再来介绍一种比较新的、降低尿酸合成的药物，非布司他。它是2004年被发现，2018年正式进入中国市场。这个药相比别嘌醇，最大的优势就在，药效“指哪儿打哪儿”！

非布司他

"非不是他，是他！"就好记了

一是避免误伤无辜，副作用可能更小。比别嘌醇的肝肾副作用小。二是，因为靶点精准，达到同样的作用，需要的剂量就更小。

40mg非布司他效果

≈

300mg别嘌醇效果

当然非布司他还是有缺点的。美国一项安全性研究结果显示,非布司他导致心源性死亡风险比别嘌醇高。因此，用药之前需由专科医生充分评估患者病情和心血管事件风险后确定用“别嘌醇”还是“非布司他”。